Üyelik Formu

Üye olmak için formu doldurmadan önce yıllık üyelik ücretini derneğimizin hesabına yatırmanızı rica ederiz.

Formu doldurmadan önce üyelik ücretini aşağıdaki hesaba yatırmanızı rica ederiz. Ödeme dekontunuzdaki numarayı yazmadan form gönderilemez. Yıldızlı (*) alanların doldurulması zorunludur.

1Ödeme bilgisi

Üyelik aidatı

Giriş ücreti (bir defaya mahsus)50 TL

Aidat: 12 ay × 25 TL300 TL

Toplam (1 yıllık)350 TL

Akbank T.A.Ş. · EMEKLİLİKTE YAŞA TAKILANLAR SYDDTR07 0004 6006 3388 8000 1227 88

Banka Dekont NoDekont numarası yazılmadan form gönderilemez. Numara banka dekontunda / mobil bankacılık işlem detayında “Dekont No”, “İşlem No” ya da “Referans No” olarak yer alır.

2Kişisel Bilgiler

Ad Soyad

T.C. Kimlik No

GSM No

E-posta AdresiYazarsanız başvurunuzun alındığına dair e-posta gönderilir.

Üye olmak istediğiniz dernek / il

Medeni Hali

Öğrenim Durumu

Yabancı Dil

Kan Grubu

Mesleği

3Adres ve Telefon

Ev Adresi

İş Adresi

Ev Telefonu

İş Telefonu

4Nüfus Bilgileri

Doğum Yeri

Doğum Tarihi

Baba Adı

Anne Adı

Köy ya da Mahalle

İlçe / İl

5İmza ve onay

İmza (isteğe bağlı — parmağınızla ya da fareyle imzalayın)

İmzanızı buraya atın

İmza, başvurunuzun PDF çıktısına eklenir.

Dernek tüzüğünü okudum. Amaç ve yükümlülüklerini kabul ettim. Üye olmak istiyorum. Aidatımı her yıl içinde ödemeyi ve kuruluş amaçlarına katkıda bulunacağımı taahhüt eder, derneğinize kabul edilmemi arz ederim. Dernek tüzüğünü ve KVKK aydınlatma metnini okudum, kabul ediyorum.*

Bilgileriniz 6698 sayılı KVKK kapsamında yalnızca üyelik işlemleri için kullanılır ve üçüncü kişilerle paylaşılmaz.